Microangiopatía trombótica asociada a interferón beta-1a subcutáneo: ¿una complicación emergente? Descripción de un caso / Case report of thrombotic microangiopathy associated with subcutaneous interferon beta-1a: an emerging complication?

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Complicación espinal hemorrágica secundaria a una punción lumbar diagnóstica. Respuesta / Spinal cord hemorrhage complicating diagnostic lumbar puncture. Reply

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Complicación espinal hemorrágica secundaria a una punción lumbar diagnóstica / Spinal cord hemorrhage complicating diagnostic lumbar puncture

Introducción. El hematoma espinal es una grave complicación de la punción lumbar. Se muestran los casos de dos pacientes que presentaron hematomas espinales tras la práctica de punciones lumbares diagnósticas. Casos clínicos. Caso 1. Varón de 22 años, con hipotensión de líquido cefalorraquídeo y estudio de coagulación normal. Se le realizó una punción lumbar que fue traumática y en las siguientes horas desarrolló dolor lumbar con irradiación radicular. En la resonancia magnética se detectó la existencia de un hematoma subdural desde la región dorsal baja hasta la región sacra. El tratamiento fue conservador, sin cirugía, con una excelente evolución. Caso 2. Mujer de 69 años a quien se le realizó una punción lumbar diagnóstica para el estudio de una cefalea de reciente comienzo con acúfenos e inestabilidad. La punción lumbar fue traumática, y se obtuvo un líquido cefalorraquídeo normal. Horas después presentó dolor lumbar con irradiación radicular. En la exploración se apreció un signo de Lassegue positivo y precisó sondaje urinario. En la resonancia magnética se observó un hematoma epidural desde D10 hasta la región sacra. Su evolución, tratada de forma conservadora, también fue satisfactoria. Conclusiones. Las punciones lumbares traumáticas favorecen el desarrollo de hemorragias espinales en pacientes sin coagulopatías u otros factores de predisposición. Aunque en estos casos se ha recomendado un tratamiento quirúrgico, la actitud terapéutica puede ser conservadora cuando el cuadro clínico sea menor y se garantice un estrecho seguimiento (AU)

Introduction. Spinal cord hematoma is a serious and feared complication of lumbar puncture. We here describe two patients who developed a spinal cord hematoma following diagnostic lumbar punctures. Case reports. Case 1: a 22-year-old male with a syndrome of cerebrospinal fluid hypotension, with normal coagulation parameters, underwent a traumatic, diagnostic lumbar puncture followed, a few hours later, by back pain irradiated to the legs. MRI showed the presence of a subdural hematoma from the lower dorsal region to the sacral region. A conservative approach, without surgery, was decided and he showed a complete recovery. Case 2: a 69-year-old woman underwent a diagnostic lumbar puncture for the study of recent-onset headache with tinnitus and unstable gait. Puncture was traumatic and cerebrospinal fluid was normal. A few hours later, she complained of back pain and sciatica, and examination revealed a bilateral Lassegue sign. She required urinary catheterization. MRI showed an epidural hematoma from the T10 vertebra to the sacral area. Her outcome with a conservative approach was also excellent. Conclusions. Spinal cord hematomas can occur after a traumatic lumbar puncture in people without coagulation disorders or any other predisposing factor. Although surgery has been traditionally advocated in these cases, a conservative approach is an option when symptoms are mild and a close follow-up is possible (AU)

Complicaciones neurológicas de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / Neurological complications of the human immunodeficiency virus (HIV) infection

La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) entra en su tercera década, afectando a más de 40 millones de personas en el planeta, con una incidencia extraordinaria en el mundo subdesarollado, particularmente en el continente africano, donde hay más de 25 millones de afectados, más de 3 millones de nuevas infecciones anuales, y cuya esperanza de vida se encuentra en 47 años. Aunque la vacuna queda aún lejos, la introducción de la terapia antirretroviral combinada a mediados de la década de 1990 supuso un importante avance que contribuyó a cronificar una infección que previamente tenía una elevadísima tasa de mortalidad a corto plazo. Las complicaciones neurológicas de esta infección son enormemente variadas, afectan a cualquier localización del neuroeje y pueden aparecer en cualquier estadio de la infección; no es infrecuente que coexista más de una complicación neurológica. Tales complicaciones pueden ser consecuencia de la propia infección (primarias) o relacionadas con la depresión inmunitaria que la acompaña (secundarias). Entre las primeras destacan la demencia asociada al VIH y la polineuropatía periférica. Entre las segundas, son frecuentes las infecciones oportunistas virales y fúngicas y el linfoma del sistema nervioso. En los últimos años se han desarrollado diferentes pruebas que ayudan a establecer el diagnóstico de estas entidades, un paso necesario para instaurar las terapias adecuadas. El estado inmunitario del paciente, reflejado por el recuento periférico de linfocitos CD4 y por la carga viral sérica, nos ayudan a establecer las causas más probables de los problemas neurológicos que aparecen en el contexto de esta infección. Revisaremos brevemente en este trabajo las características más notables de cada uno de ellos

Human immunodeficiency virus infection (HIV) is entering into its third decade affecting more than 40 million persons on the plane, with an extraordinary incidence in the underdeveloped world, especially in the African continen where more than 25 million are affected, with more than 3 million new yearly infections and where the life expectancy is at 47 years. Although the vaccination is still far away, the introduction of combined antiretroviral therapy in the middle of the 90's was an important advance that contributed to converting an infection that previously had a very high rate of short-term mortality into a chronic disease. The neurological complications of this infection vary enormously. They affect any location of the neuroaxis and can appear at any stage of infection. It is not rare that more than one neurological complication exists. Such complications may be a consequence of the infection itself (primary) or related with immune depression accompanying it (secondary). Among the former, dementia associated to HIV and peripheral polyneuropathy stant out. Among the latter, opportunistic viral and fungal infections and lymphoma of the nervous systems stand out. In recent years different tests that help to establish the diagnoses of these entities have been developed, a necessary step to initiate adequate therapies. The immune state of the patient, reflected by the peripheral count of CD4 lymphocytes and serum viral load, helps us to establish the most likely causes of the neurological problems that appear in the context of this infection. We briefly review the most outstanding characteristics of each one of them in this work

Empiema de fosa posterior como complicación de una tromboflebitis del seno cavernoso por Enterococcus faecium / Posterior fossa empyema as a complication deriving from thrombophlebitis of the cavernous sinus caused by Enterococcus faecium

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Mecanismos cerebrales implicados en la toma de decisiones / The brain mechanisms involved in making decisions

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Cannabis y patología vascular cerebral / Cannabis and cerebrovascular disease

Introducción. El consumo de drogas es un conocido factor de riesgo cerebrovascular en personas jóvenes. El cannabis es la droga ilegal más extendida en el mundo, pero sólo de forma excepcional se ha asociado su consumo con la patología vascular cerebral. Casos clínicos. Describimos dos pacientes varones de 26 y 29 años sin factores de riesgo vascular y que tienen un ictus isquémico cerebral en estrecha relación temporal con el consumo de cannabis. Por otra parte, revisamos los casos clínicos de enfermos con ictus cerebral tras consumo de cannabis descritos previamente. Conclusiones. La revisión de la literatura arroja otros 18 pacientes con ictus asociado al cannabis. Todos son varones jóvenes, con patología vascular cerebral isquémica y en general consumidores habituales de cannabis, pero no de otras drogas. Aunque la relación causal no es fácil de establecer debido a su extenso consumo, el cannabis puede ser un factor de riesgo y estar implicado en la etiología del ictus isquémico en varones jóvenes

Introduction: Drug use is a well-kown risk factor for cerebrovascular disease in young people. Cannabis is the most widely consumed among the illicit drugs worldwide, but it has only exceptionally been associated to cerebrovascular disease. Clinical case: We here describe 2 young patients (26 and 29 years, respectively) who suffered from ischemic stroke in temporal relation with cannabis consumption. Conclusions: The review of the literature on this topic reveals another 18 patients with stroke in association to cannabis use. They all were young people with ischemic stroke. Although a causal relationship is difficult to establish due to the widespread use of cannabis, this drug may play an etiologic role in ischemic stroke

Estado confusional agudo secundario a síndrome de cefalea y déficit neurológicos transitorios con linfocitosis en líquido cefalorraquídeo / Acute confusional state secondary to transient headache and neurological deficits with cerebrospinal fluid lymphocytosis

La presencia de un estado confusional agudo en el contexto de síndrome de cefalea y déficit neurológicos transitorios con linfocitosis en líquido cefalorraquídeo (también denominado seudomigraña con pleocitosis) es infrecuente y no se han descrito casos asociados a agitación psicomotora grave. Mostramos el caso clínico de un paciente que tuvo dos episodios de cefalea con clínica neurológica deficitaria transitoria compatibles con una seudomigraña con pleocitosis, pero que se siguieron de un estado confusional agudo con intensa agitación psicomotora que obligó al ingreso del paciente en la unidad de cuidados intensivos. Este síndrome debe ser tenido en cuenta en el diagnóstico diferencial de los estados confusionales y agitados (AU)

Esclerosis múltiple y debilidad aguda de la musculatura bulbar-respiratoria / Multiple sclerosis and acute weakness of the bulbar and respiratory muscles

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Plexopatía braquial bilateral simulando el síndrome del "hombre en el barril". Respuesta / Bilateral braquial plexopathy mimicking the "man-in-the-barrel" syndrome. Reply

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Condiciones que simulan un ictus y un ataque isquémico transitorio: análisis prospectivo de los factores de riesgo y perfil clínico en un hospital general / Stroke and transient ischemic attackmimicking conditions: a prospective analysis of risk factors and clinical profiles at a general hospital

FUNDAMENTO: Diversas condiciones estructurales de origen no vascular pueden simular un ictus o un ataque isquémico transitorio (AIT), aunque este problema nunca ha sido evaluado de forma prospectiva en nuestro entorno. Su diferenciación es fundamental, pues el diagnóstico y el tratamiento difieren considerablemente. OBJETIVOS: Analizar de modo prospectivo las entidades estructurales que simulan un ictus o un AIT en un servicio de neurología de un hospital general y determinar si existe algún perfil de presentación clínica o de factores de riesgo que pudiera proporcionar la clave para un diagnóstico correcto. PACIENTES Y MÉTODO: Se evaluaron de forma prospectiva todos los pacientes ingresados en nuestro servicio con un ictus o un AIT durante un período de 4 años. Aquellos en los que se detectó una 47.883 condición imitadora constituyeron el grupo de estudio, y sus características clínicas y perfil de riesgo vascular se compararon con un grupo de pacientes con ictus o AIT auténticos que ingresaron durante el mismo período y seleccionados al azar. RESULTADOS: Se encontraron 28 pacientes con condiciones estructurales que simulaban un ictus (21 pacientes) o un AIT (7 pacientes). Este grupo de 28 enfermos representaba un 1,9 per cent de todos los pacientes ingresados en nuestro servicio con accidente cerebrovascular real (2 per cent de los ictus y 1,6 per cent de los AIT). La causa imitadora más frecuente (dos tercios de los casos) fue el cáncer, tanto primario como metastásico. Los factores de riesgo vascular eran significativamente más frecuentes en el grupo de ictus y AIT verdaderos, sin diferencias en cuanto a edad o sexo, y lo contrario ocurrió con el antecedente de cáncer o su presencia actual. El patrón de presentación clínica no permitía la diferenciación de las condiciones imitadoras, aunque la disfunción vertebrobasilar sugería isquemia auténtica y la disartria aislada, los vómitos y el síndrome disartria-mano torpe sólo se presentaron en el grupo con enfermedad vascular verdadera. CONCLUSIONES: Aproximadamente el 2 per cent de los pacientes ingresados en un servicio de neurología general con el diagnóstico de ictus o AIT tienen una causa no vascular que justifica su cuadro clínico. Aunque existen algunas diferencias clínicas y de factores de riesgo vascular entre ambos grupos, los estudios de neuroimagen son necesarios en el paciente individual para establecer el diagnóstico correcto. (AU)

Plexopatía braquial bilateral simulando el síndrome del "hombre en el barril" / Postoperative bilateral brachial plexopathy mimicking the "man-in-the-barrel" syndrome

Describimos un paciente con una parálisis bilateral de los miembros superiores secundaria a una lesión posquirúrgica del plexo braquial superior. La distribución de la debilidad (parálisis de los miembros superiores con respecto de los inferiores) recordaba el síndrome del "hombre en el barril" clásico, que habitualmente es debido a infartos cerebrales en territorios arteriales limítrofes provocados por una hipotensión grave. La plexopatía braquial bilateral posquirúrgica es muy infrecuente y se debe diferenciar del síndrome del "hombre en el barril" por lesión del sistema nervioso central, pues el pronóstico y manejo de ambas entidades es muy diferente. Se plantean los diferentes mecanismos de lesión del plexo braquial durante la cirugía, así como las diferentes etiologías del síndrome del "hombre en el barril". (AU)

Síndrome cordonal posterior aislado en la enfermedad de Lyme:estudio clinico neurofisiológico / Isolated posterior cord syndrome in Lyme´s disease: a clinico-neurophysiological study

Introducción. La enfermedad de Lyme (EL) es una enfermedad inflamatoria multisistémica que afecta de forma muy variada al sistema nervioso central y al sistema nervioso periférico. En la fase aguda de la enfermedad las manifestaciones neurológicas más habituales son la meningitis, neuritis craneal y radiculitis, mientras que en la fase crónica lo más frecuente es la neuropatía periférica. Describimos los estudios neurofisiológicos realizados pre y postratamiento en un paciente diagnosticado de enfermedad de Lyme, confirmado mediante PCR, que presentaba un cuadro neurológico no descrito previamente. Caso clínico. Nuestro paciente presentaba un cuadro crónico y progresivo, que consistía en alteración de la marcha y parestesias distales en extremidades inferiores, sugestivo de un síndrome cordonal posterior. El estudio neurofisiológico realizado antes de haber recibido tratamiento con ceftriaxona reveló una ausencia bilateral de potenciales evocados somatosensoriales (PESS) desde miembros inferiores, sin observarse anomalías de la conducción nerviosa distal ni de los PESS desde miembros superiores. En la segunda exploración (postratamiento), se observó una recuperación parcial de los PESS de la extremidad inferior izquierda, registrándose una respuesta evocada de latencia retrasada y amplitud disminuida para el complejo p40-p60, que coincidió con una mejoría transitoria de las parestesias que el paciente presentaba en dicha extremidad. Conclusiones. Los hallazgos observados en nuestro paciente determinan que el síndrome cordonal posterior puede ser una manifestación neurológica de la enfermedad de Lyme. Por otra parte, los estudios neurofisiológicos muestran que este cuadro clínico puede ser, al menos parcialmente, reversible tras instaurar el tratamiento adecuado. Nuestro estudio pone de manifiesto la importancia de las pruebas neurofisiológicas en el diagnóstico y seguimiento de la afectación neurológica en la enfermedad de Lyme (AU)

Ischemic stroke in a patient with factor XII (Hageman) deficiency

A diferencia de la mayoría de los déficit de factores de la coagulación, que habitualmente cursan con hemorragia, la ausencia de factor XII (Hageman) puede dar lugar a fenómenos tromboembólicos como resultado de un sistema fibrinolítico deficitario. Se describe a un paciente con un infarto cerebral asociado a un déficit de factor XII, un trastorno hereditario infrecuente. El tratamiento idóneo de estas enfermedades tan poco comunes no está bien establecido, aunque pueden requerir anticoagulación a largo plazo para prevenir posteriores episodios tromboembólicos. (AU)

Hemorragia cerebral espontánea asociada a neuroborreliosis de Lyme / Spontaneous brain hemorrhage associated with Lyme neuroborreliosis

Presentamos el caso de un paciente con neuroborreliosis tardía y una hemorragia espontánea en el lóbulo temporal derecho. Aunque el infarto isquémico cerebral y la hemorragia subaracnoidea han sido descritos en asociación con la enfermedad de Lyme, la hemorragia cerebral intraparenquimatosa no ha sido comunicada previamente en el curso de esta enfermedad. El paciente es un varón de 48 años de edad, que en el curso de una paraparesia espástica progresiva de meses de evolución presenta cefalea, confusión, hemiparesia izquierda con déficit sensitivo y hemianopsia homónima. Una tomografía axial computarizada reveló una hemorragia temporal derecha, extensa, con invasión subaracnoidea secundaria. Los estudios angiográficos y de angiorresonancia craneales no evidenciaron alteraciones vasculares potencialmente hemorrágicas. Estudios del líquido cefalorraquídeo (LCR) objetivaron una pleocitosis mononuclear con elevación de proteinorraquia. Los títulos de anticuerpos anti-Borrelia estaban elevados de forma significativa tanto en suero como en LCR, y el Western-Blot en suero reveló bandas a proteínas 34 (ops B), 57, 59 y 62. El paciente fue tratado con ceftriaxona durante 4 semanas, con buena evolución.Es probable que la causa de la hemorragia fuera una vasculopatía asociada a enfermedad de Lyme y/o rotura microaneurismática (AU)

El cerebelo y las funciones cognitivas / Cerebellum and cognitive functions

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Schwannoma hipogloso: una causa poco común de parálisis del nervio duodécimo / Hypoglossal schwannoma: an uncommon cause of twelfth-nerve palsy

El schwannoma del nervio hipogloso representa una causa infrecuente de parálisis del 12.º nervio craneal. Se describe un schwannoma del nervio hipogloso en un paciente de 56 años que presentaba una atrofia progresiva de la hemilengua izquierda y en el que la RM craneal demostró una masa cercana al agujero yugular. El paciente fue operado, descubriéndose una masa que englobaba al 12.º par; el estudio de anatomía patológica ofreció un diagnóstico de schwannoma (AU)